Hirurgija se primenjuje kada kapi i laserski tretmani ne uspeju da održe očni pritisak na ciljanom nivou, ili kada je potrebno postići značajno i brzo sniženje pritiska kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti.

U Milmedic klinici primenjujemo tri hirurška pristupa, u zavisnosti od vrste i stadijuma glaukoma, kao i individualnih karakteristika svakog pacijenta.

Visoko frekventna duboka sklerotomija (ab interno) je moderna hirurška metoda izbora za lečenje glaukoma otvorenog ugla, čije su glavne karakteristike inovativnost i minimalna invazivnost. Intervencija je lako primenljiva i praktično bezbolna, a izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Intervencijom se postiže značajno smanjenje intraokularnog pritiska (IOP-a). Koristeći energiju bipolarne visoke radio-frekvencije, formira se šest tačaka duboke sklerotomije koje značajno smanjuju otpor oticanju očne vodice iz prednje očne komore. Intervencija se uspešno može kombinovati i sa hirurgijom katarakte (fakoemulzifikacija), a lako se može primeniti i kao pojedinačna procedura.

Po pravilu, jedna intervencija resave problem postojanja povišenog intraokularnog pritiska. U retkim slučajevima kada šest otvora duboke sklerotomije nisu dovoljni za regulaciju očnog pritiska, intervencija se može ponoviti.

Zahvat je naročito pogodan za pacijente jer se vrši u sklopu jednodnevne hirurgije. Evropske desetogodišnje studije praćenja pokazuju da se u oko 80% slučajeva postiže stabilizacija i normalizacija očnog pritiska, bez dodatne antiglaukomatozne terapije. Rezultati su trenutni, a očni pritisak najčešće nastavlja da se smanjuje tokom sledećih šest meseci.

Trabekulektomija (filtraciona hirurgija) je operativni zahvat koji se primenjuje u sklopu lečenja glaukoma otvorenog ili suženog ugla. Može biti kombinovan sa medikamentoznom ili laserskom terapijom i po pravilu izaziva značajan pad intraokularnog pritiska.

Suština intervencije je u hirurškom otvaranju drenažnog kanala kroz skleru, ispod konjunktive, putem kojeg je moguće osloboditi oko viška očne vodice i intraokularni pritisak držati pod kontrolom. Filtraciono jastuče je smešteno gore, na 12h ispod gornjeg kapka i potpuno je neprimetno. Operacija se vrši u lokalnoj anesteziji i bezbolna je.

U okolnostima kada glaukom nije kontrolisan na zadovoljavajući način putem medikamentnog lečenja ili laserskih intervencija kao što su NdYAG laser iridotomija ili selektivne laser trabekuloplastika (SLT), kao rešenje se pojavljuje primena drenažnih implanta. Moderniji pristup, koji se i primenjuje u Milmedic klinici kao metoda izbora, bazira se na ugradnji ExPRESS™ mini šanta kod glaukoma koji nisu adekvatno regulisani drugim terapijama. Uređaj sa valvulom se postavlja ispod skleralnog flapa tokom intervencije modifikovane trabekulektomije.

Operacija po pravilu daje veoma uspešno smanjenje intraokularnog pritiska koji dugoročno biva uspešno stabilizovan. Intervencija je praktično bezbolna, izvodi se u lokalnoj anesteziji, a pacijent istog dana odlazi na kućno lečenje. ExPRESS™ mini šant je napravljen od vrhunskih materijala što mu obezbeđuje praktično neograničeno trajanje.

Sve tri hirurške metode se izvode u lokalnoj anesteziji, a pacijent istog dana odlazi kući. U prvim danima moguće je blago crvenilo i osećaj nelagodnosti, što prolazi uz prepisanu terapiju. Redovne kontrole su neophodne kako bi se pratio intraokularni pritisak i pravovremeno reagovalo ukoliko je potrebna korekcija terapije.